抑郁癥和雙相情感障礙，好似一對(duì)“孿生兄弟”。作為一名首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院的醫(yī)生，在抑郁癥門診和病房摸爬滾打多年。我發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于雙相情感障礙，要么一知半解，要么有的人覺(jué)得自己就是這個(gè)病。還有的患者干脆不清楚這是啥病。今天就來(lái)跟大家好好聊聊這個(gè)看似“快樂(lè)”的疾病。
你認(rèn)為的抑郁癥是這樣的
最近常有某明星名人罹患抑郁癥的新聞，他們有的痛苦不堪，有的銷聲匿跡，有的甚至?xí)p生，引起了許多人重視。相應(yīng)的，抑郁癥的科普宣傳也越來(lái)越多，大家逐漸了解并接受這個(gè)疾病，主動(dòng)就診的人也越來(lái)越多。
看到社會(huì)對(duì)這個(gè)群體多了許多關(guān)注關(guān)心，作為一名精神科醫(yī)生，我感到由衷高興，也更意識(shí)到科普工作的重要性。
但是，對(duì)于抑郁癥的觀察和診斷，還是有許多需要注意的地方。
通常來(lái)講，患者以及家屬能感受和觀察的，多半是抑郁體驗(yàn)或者抑郁表現(xiàn)。有很多人會(huì)在網(wǎng)絡(luò)，以及我們醫(yī)院的相關(guān)App上進(jìn)行自評(píng)量表打分。如果結(jié)果顯示存在焦慮抑郁，很多朋友往往都會(huì)有些擔(dān)心，主動(dòng)就診咨詢。
然而您真的了解抑郁癥嗎？其實(shí)，抑郁還包括單相抑郁和雙相抑郁。
情緒左右搖擺也是種抑郁
通俗地說(shuō)，抑郁狀態(tài)一般由兩種常見(jiàn)疾病導(dǎo)致。我常通過(guò)一個(gè)不倒翁的故事來(lái)解釋。
咱老百姓所講的抑郁癥，每次都是抑郁發(fā)作，有時(shí)一次，也可以多次。就好比這個(gè)不倒翁總是往一個(gè)方向倒，這是其中一種疾病——單相抑郁。
而另一種疾病就是雙相情感障礙，這個(gè)病就好比不倒翁左右搖擺。一段時(shí)間往左，表現(xiàn)為抑郁。一段時(shí)間往右，表現(xiàn)為心情比正常好，話多，腦子反應(yīng)比正常要快，計(jì)劃多，特別自信，精力旺盛，睡得少反而不困。此外，這一時(shí)期人花錢會(huì)比平時(shí)多，學(xué)習(xí)效率、工作效率特別高，喜歡做一些平時(shí)不敢做的追求刺激的事情，這種狀態(tài)被稱為輕躁狂或躁狂。
值得注意的是，在這種狀態(tài)下，幾乎沒(méi)有人會(huì)認(rèn)為自己生病了。我工作10多年，沒(méi)有見(jiàn)過(guò)一名患者在這種輕躁狂狀態(tài)下來(lái)就診的，一般都是在醫(yī)生的詢問(wèn)下，患者對(duì)既往經(jīng)歷進(jìn)行回憶，獲得輕躁狂的信息。這種經(jīng)歷持續(xù)幾天以上，就存在一定診斷價(jià)值。
單、雙相抑郁治療大不同
為什么我們要詢問(wèn)一個(gè)抑郁情緒的患者有沒(méi)有過(guò)上述特別開(kāi)心的時(shí)候呢？因?yàn)槲覀円M(jìn)行鑒別，這種“一邊倒”的不倒翁，和“兩邊倒”的不倒翁治療是完全不一樣的。
同樣是抑郁，單相抑郁的抑郁，和雙相情感障礙的抑郁，治療原則截然不同，治錯(cuò)了甚至適得其反。那么，這兩者到底有何區(qū)別呢？
單相抑郁的治療 單相抑郁，也就是咱們通常所說(shuō)的抑郁癥，治療以抗抑郁藥物為主，心理治療和物理治療等為輔。
在權(quán)衡療效、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等因素后，藥物往往是最有效、性價(jià)比最高的治療手段。
如果選擇服用抗抑郁藥物，格外需要注意的是，一定要遵從“個(gè)體化用藥，足量足療程”的原則。就是每個(gè)人應(yīng)該按照自己的實(shí)際情況，服用足夠療程、足夠劑量的藥物，不能“缺斤少兩”?？挂钟羲幬锓N類很多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)去選擇，沒(méi)有最好的藥物，只有最適合的藥物。
雙相抑郁的治療 雙相抑郁和單相抑郁，治療最大的區(qū)別在于：不會(huì)上來(lái)就用抗抑郁藥物。雙相情感障礙的核心是情緒不穩(wěn)定，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變?？梢钥隙ǖ卣f(shuō)，沒(méi)有兩個(gè)雙相患者的臨床表現(xiàn)是完全一樣的。而盲目地使用抗抑郁藥物會(huì)導(dǎo)致雙相患者的情緒變得更加不穩(wěn)定，增加轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險(xiǎn)。
雙相抑郁的治療首選是：心境穩(wěn)定劑或具有心境穩(wěn)定作用的抗精神病藥物。如果還沒(méi)有療效，我們才會(huì)選擇使用抗抑郁藥物。當(dāng)然在抗抑郁藥物的選擇上也是有技巧的，不是所有的抗抑郁藥物都適合雙相情感障礙患者，這個(gè)就需要專業(yè)的精神科醫(yī)生去幫助患者做選擇。
由此可見(jiàn)，雙相抑郁的治療，本身就比單相抑郁更難、更復(fù)雜，所以當(dāng)你感覺(jué)自己抑郁了，首先要關(guān)注自己是單相抑郁還是雙相抑郁，因?yàn)?，他們不一樣?/p>
文/王威（北京安定醫(yī)院）
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