2016年6月長期護理保險開始試點，從城鎮(zhèn)職工到覆蓋城鄉(xiāng)居民、再到實現(xiàn)全覆蓋，逐漸形成了多元治理、專業(yè)化運行的管理模式。然而，作為一項全新的制度，長護險的發(fā)展仍受到相關經(jīng)驗缺乏、標準體系滯后、專業(yè)人員短缺，以及機構(gòu)設施不足等因素的制約。隨著全國統(tǒng)一的長期護理失能等級評估標準出臺試行，長護險應如何把握政策機遇，走好探索之路。近日，人民網(wǎng)記者對此進行了調(diào)研采訪。
試點五年：讓失能老人的生活更有質(zhì)量
“一張床、一面墻、一扇門。”這是大多數(shù)失能老人長期的生活狀態(tài)，也是王瑞福多年來臥床生活的真實寫照?！疤稍诖采弦?0多年了，多虧老伴一直以來的照顧。但隨著我倆年齡越來越大，她護理我也越來越吃力?！奔易”本┦吧絽^(qū)的王瑞福今年已經(jīng)60多歲了，年輕時的一場意外導致高位截癱，讓他脖子以下全沒了知覺。
面對失能老人對于長期護理保障的客觀需要，2016年6月，長期護理保險（以下簡稱“長護險”）開始試點，，重點解決重度失能人員基本護理保障需求。
王瑞福老人成為了這項試點的受惠者。
2018年4月2日起，北京市石景山率先在區(qū)內(nèi)八角街道啟動長護險試點，王瑞福通過社區(qū)得知消息后，經(jīng)過申請、評估、公示等一系列流程，很快獲得了享受長護險的資格。 “個人一年只需繳費90元就行，替我省了不少事！我現(xiàn)在身體大不如前了，平常就是為他擦洗一下也要費上半天時間?！蓖跞鸶５睦习檎f。
臥床已三十二年的王瑞福。人民網(wǎng)記者 張文婷攝
的確，王瑞福人高馬大，180斤的體重，經(jīng)常是簡單的翻身也讓瘦弱的老伴忙得渾身是汗?！半m然我護理他的時間長，但終歸不是專業(yè)護理人員，很多知識都不懂。以前插尿管特別容易讓他感染，感染還要跑醫(yī)院，發(fā)著高燒又行動不便，來回折騰，最后受罪的還是他?！碧峒按耸?，王瑞福的老伴面露愧疚，紅了眼眶。
“好在參加了長護險，現(xiàn)在，每周定期有護理人員上門幫他換尿管、擦洗身體，精神頭比以前好多了。”她說。
為方便王瑞福坐輪椅外出，家人特意設計的過道。人民網(wǎng)記者 張文婷攝
除了減輕護理壓力，長護險也為這個家庭減輕了經(jīng)濟負擔。在試點之前，王瑞福每月2000余元的退休金不足以負擔照護費用，家里日子緊巴巴的。試點后，他每個月可以獲得12個小時的入戶服務和1000多元的護理補貼。王瑞福的老伴說，參加這個險種，對于我們而言就是雪中送炭，護理補貼可以購買需要的藥品及更換的護理材料，還可以享受專業(yè)的護理服務。
“我最開心的是護理人員來和我聊天，不僅關心我的身體，還能給我講講外面發(fā)生的新鮮事?！蓖跞鸶ＳX得，參加長護險不僅紓解了身體的疼痛，心靈也得到了撫慰。
“這也是我們經(jīng)辦長護險的意義所在。對于失能老人而言，周到的護理服務是一方面，更多的是情感的交流，讓這些老人感到溫暖和關懷。讓他們生命的后半程過得更有質(zhì)量?！睈坌娜藟坶L護險負責人馬輝稱。
2020年9月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，在原有試點城市的基礎上，新增14個試點城市。
截至2021年上半年，49個長護險制度試點城市參保人數(shù)達1.34億人，像王瑞福老人這樣享受到長護險待遇的累計人數(shù)達152萬人。
知易行難：長護險相關標準仍待細化
第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口有2.6億人，其中，65歲及以上人口1.9億人。失能人員超4000萬人。這與享受長護險待遇的152萬人相比，堪稱九牛一毛。
黨的十九屆五中全會提出，健全多層次社會保障體系，全面推進健康中國建設，實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略。
如何讓更多失能老人撥開陰霾，在生命的暮靄中尋找一絲幸福的曙光，成了長護險試點以來一直探索的方向。
不久前，國家醫(yī)保局、民政部出臺的首個長期護理失能等級評估標準，標志著我國長護險制度建設邁出了關鍵的一步。
家屬正在向相關工作人員咨詢申請長護險的流程。受訪者供圖
此次評估標準的出臺，使長期失能人員的評估指標、評估實施和評估結(jié)果有規(guī)可循，促進長護險的實施更加規(guī)范。
中國人保相關負責人對記者表示，評估標準讓長護險待遇享受和基金支付有了統(tǒng)一的依據(jù)，但在實際操作中，護理服務的標準各地卻并不統(tǒng)一，仍需國家層面進行頂層設計。
對此，南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來也持相同觀點。在他看來，長護險的相關標準仍有進一步細化的空間，除了失能等級評估標準以外，還需繼續(xù)完善長期護理需求認定和護理服務標準體系等。
對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院教授孫潔進一步解釋稱，目前長護險試點的服務項目和服務的內(nèi)容，在各個試點地方不統(tǒng)一，且長護險試點項目與失能等級的關聯(lián)度也不夠明確，其待遇給付和失能評估的關聯(lián)度亦還不夠規(guī)范，部分地區(qū)生活照料項目偏多，部分地區(qū)醫(yī)療護理項目偏多。
知易行難，行勝于言。中國宏觀經(jīng)濟研究院社會所戰(zhàn)略與規(guī)劃研究室副主任、副研究員關博撰文提到，長護險作為一項全新的政策，在我國試點時間還相對較短、試點范圍有限，也沒有完全成熟的國際經(jīng)驗可借鑒參照，形成穩(wěn)定政策框架的條件還不充分。現(xiàn)階段，應堅持穩(wěn)字當頭、試字優(yōu)先，積極擴大政策試點范圍，優(yōu)化保障實現(xiàn)路徑，豐富政策選擇可能性。
幸福曙光：專業(yè)護理服務讓失能老人更有保障
長護險對于每個試點地區(qū)而言都是摸著石頭過河。除了相關政策有待細化、籌資標準有待統(tǒng)一等問題，護理服務供給不足、護理從業(yè)隊伍欠缺亦是其未來發(fā)展的掣肘。
朱銘來表示，雖然各試點地區(qū)出臺了護理服務包，但對于每項服務的具體標準和操作流程尚未出臺明確規(guī)定，導致各地區(qū)乃至地區(qū)內(nèi)部的護理服務水平存在差異，即各試點地區(qū)服務項目及服務標準尚未統(tǒng)一，服務質(zhì)量和待遇標準無法細化管理，不利于服務均等化建設，因此需要提高服務內(nèi)容的針對性和制度的公平性。
中國人保相關負責人向記者介紹，目前社會護理服務體系還不成熟，居家和社區(qū)照護服務市場未得到充分發(fā)展，不能滿足人民群眾實際需求。護理服務從業(yè)隊伍水平差強人意，表現(xiàn)在數(shù)量和質(zhì)量雙不足，由于工資水平低、缺乏職業(yè)發(fā)展通道、職業(yè)認同感差，從業(yè)者多為“4050”人員，嚴重缺乏高質(zhì)量的專業(yè)技術人才。
“建議政府授權(quán)經(jīng)辦機構(gòu)，參與對機構(gòu)之外從業(yè)人員的培訓和資格認定，以增加服務人員數(shù)量，提升服務人員素質(zhì)，培育高質(zhì)量的護理服務供給市場?！彼硎?。
孫潔建議，要推進長護險服務標準化，包括重度失能基本項目數(shù)目及標準全國統(tǒng)一，并根據(jù)各地方經(jīng)營運行情況，推出相應補充服務項目的目錄。
“從長期從事這項服務的經(jīng)驗來看，對于失能老人而言，既有親情陪伴，又有專業(yè)機構(gòu)照護，一并為失能老人提供既有溫度又專業(yè)的服務，才是他們真正想要的。”馬輝說。
短評：
為人子，止于孝。作為破解失能老人護理難題、積極應對老齡化的長護險制度試點，在我國有著舉足輕重的作用，是構(gòu)建全國性長護險制度的重要環(huán)節(jié)。計長遠、謀深遠。如何解決我國長護險存在的制度碎片化問題，讓其在化解老齡化社會風險、增進社會公平正義、維護社會穩(wěn)定和諧、促進經(jīng)濟健康持續(xù)發(fā)展等方面發(fā)揮不可或缺、不可替代的作用，讓更多的失能老人看到幸福曙光，還有很長的一段路要走。
每個人都會老去，每個人也都希望站在時間隧道的盡頭仍舊被溫柔對待。這關乎生命的質(zhì)量，更關乎人性的尊嚴。
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