生活中，如果發(fā)生胸痛、胸悶等癥狀你會(huì)怎么做？是第一時(shí)間到醫(yī)院就診，還是忍忍看，或者自以為是“胃病”，自己服用點(diǎn)止痛藥，看能不能“挺過去”？殊不知，耽擱幾個(gè)小時(shí)再去醫(yī)院，會(huì)喪失最佳救治機(jī)會(huì)。
而這種情況，在醫(yī)生平常接診過程中并不少見。部分患者甚至因?yàn)榫驮\延遲，而發(fā)生猝死等嚴(yán)重情況，讓人痛心不已。今天，醫(yī)生就來跟大家分享下，突發(fā)胸痛時(shí)最不該犯的五個(gè)錯(cuò)誤。
案例回放：
最近心臟中心接診了一名急性心?；颊?，來醫(yī)院時(shí)距離他發(fā)病已經(jīng)過去了四個(gè)多小時(shí)。
頭一天晚上這個(gè)患者跟朋友一起喝酒，大概喝了半斤高度白酒，晚10點(diǎn)左右回家就感覺胸悶胸痛，持續(xù)不能緩解。且這位患者大汗淋漓，是那種冷汗，全身濕冷，不到一分鐘即出現(xiàn)頭發(fā)類似水洗了一樣。胸部也類似有大石頭壓迫感，難以喘息。
此時(shí)，他還沒有意識(shí)到，這是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。其實(shí)這位患者從前就有過胸痛胸悶癥狀，但是比較輕，幾分鐘就緩解，沒有重視。患者以為這次和平時(shí)一樣，休息一會(huì)兒就能好；又覺得10點(diǎn)多了，大半夜的不想麻煩別人，就沒和家里人說。
就這樣，時(shí)間又過了兩個(gè)小時(shí)，他的癥狀沒有任何緩解，依然是胸悶、氣不夠喘，持續(xù)出冷汗。這時(shí)候已經(jīng)晚上12點(diǎn)多，他實(shí)在堅(jiān)持不住才叫醒老伴，并給孩子打電話，等孩子到了又過去半個(gè)小時(shí)。
凌晨1點(diǎn)，孩子開車把父親送到鎮(zhèn)醫(yī)院就診。接診醫(yī)生通過檢查考慮急性心肌梗死，隨后撥打120急救轉(zhuǎn)運(yùn)到我們心臟中心。經(jīng)急診綠色通道，醫(yī)生對患者進(jìn)行冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，患者最重要的冠狀動(dòng)脈血管——前降支自近段完全閉塞。最終，通過緊急開通治療，患者癥狀得以即刻緩解，轉(zhuǎn)危為安。
說到這里，來考考大家，從這位患者的發(fā)病到就診的整個(gè)過程中，你能不能發(fā)現(xiàn)他有什么做得不對的地方？
現(xiàn)在揭曉答案，看看你答對了幾個(gè)。這位患者一共犯了五個(gè)錯(cuò)誤：
第一，酗酒
高度白酒，喝半斤，對于本來就不健康的心臟打擊巨大；患者平時(shí)就有心絞痛癥狀，說明患者心臟血管存在嚴(yán)重狹窄病變。酗酒的情況下，心肌耗氧量增加，血壓波動(dòng)大，交感興奮等容易導(dǎo)致心臟血管斑塊破裂，繼而血栓形成，阻塞血管，引發(fā)心梗。
第二，平時(shí)有癥狀沒去就診，沒跟醫(yī)師溝通
患者平時(shí)有胸悶、胸痛癥狀，多在晨起、早餐后出現(xiàn)，與快步行走、爬樓、情緒激動(dòng)有關(guān)。且休息3-5分鐘，癥狀會(huì)消失，之后正?；顒?dòng)不受影響，這是心絞痛非常典型的表現(xiàn)，一直沒重視。
這一方面體現(xiàn)出患者對心絞痛知識(shí)的缺乏。另一方面是對自己身體健康過度自信，認(rèn)為自己“身體棒”，平時(shí)“感冒、發(fā)燒”都很少，怎么可能會(huì)有冠心病？殊不知，“感冒、發(fā)燒”并不是冠心病的危險(xiǎn)因素，更不是冠心病的癥狀表現(xiàn)。而只要有“高血壓病、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙”等危險(xiǎn)因素的存在，那么“冠心病”就有可能找上你。
第三，出現(xiàn)胸悶、胸痛卻選擇忍著，沒能做到“小題大做”
有時(shí)候，胸痛是會(huì)致命的，比如急性心梗、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、張力性氣胸等疾病均有致命危險(xiǎn)。所以，一旦出現(xiàn)胸痛，一定要第一時(shí)間就診，讓醫(yī)生幫助你判斷胸痛原因，“早診斷、早治療、早獲益”。
第四，開私家車就診，沒有第一時(shí)間撥打120
這在當(dāng)前急診接診胸痛患者人群中比較常見。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有約30%的心?；颊哌x擇自行開車前往醫(yī)院就診。而這一選擇，有時(shí)候容易出現(xiàn)追悔莫及的情況。因?yàn)?，一旦路上出現(xiàn)嚴(yán)重事件，比如室速室顫、沒有專業(yè)的電除顫設(shè)備、專業(yè)的救護(hù)人員，那就有可能致命。
而120醫(yī)護(hù)人員不但可以及時(shí)對典型心梗作出診斷和早期處置，還可以將搶救時(shí)間、空間前移，為后續(xù)搶救創(chuàng)造條件，同時(shí)，還可以第一時(shí)間將患者送至有救治能力的醫(yī)院進(jìn)一步救治。
第五，首次就診的醫(yī)院為當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院
鎮(zhèn)醫(yī)院是我們?nèi)?jí)診療服務(wù)的基層，是重要的基層防治力量。但是，像急危重癥在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是不具備完全救治能力的。急性心肌梗死，主要救治目標(biāo)是快速開通閉塞的冠狀動(dòng)脈血管，恢復(fù)心肌供血，大多數(shù)基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位不具備開通閉塞血管的客觀條件，容易出現(xiàn)因開通血管延遲，從而帶來的不良預(yù)后。
因此，有了嚴(yán)重胸痛等情況，建議首診還是到三甲醫(yī)院。
文/王彥富（北京胸科醫(yī)院）
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