人民網(wǎng)北京4月16日電 （記者喬業(yè)瓊）為落實(shí)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)），加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革向縱深發(fā)展，國(guó)家醫(yī)保局依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)開(kāi)發(fā)了DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版。
國(guó)家醫(yī)保局要求，2022年4月起，選擇部分省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)測(cè)試，按照DRG/DIP有關(guān)技術(shù)規(guī)范，結(jié)合本地?cái)?shù)據(jù)，調(diào)整有關(guān)規(guī)則、參數(shù)、傳輸、使用、安全等功能；2022年6月底前，選擇部分新開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革地區(qū)，試用全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)DRG/DIP功能模塊；2022年11月底前，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國(guó)落地應(yīng)用。
DRG/DIP功能模塊屬于“基礎(chǔ)約束”，地方要嚴(yán)格按照已有功能應(yīng)用盡用、個(gè)性需求能配則配、訂制開(kāi)發(fā)最小必須、差異需求國(guó)家審核的要求開(kāi)展落地應(yīng)用，確保地方個(gè)性化開(kāi)發(fā)既有彈性又安全可控，整體統(tǒng)一。
未完成DRG/DIP支付信息系統(tǒng)建設(shè)的地區(qū)，必須使用全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)提供的DRG/DIP功能模塊，不得以任何形式和理由重復(fù)建設(shè)。
已完成DRG/DIP支付信息系統(tǒng)建設(shè)的地區(qū)，由省級(jí)醫(yī)保局設(shè)置過(guò)渡期并制定過(guò)渡方案，期間做好原系統(tǒng)與省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)的銜接，確保DRG/DIP分組結(jié)果、結(jié)算規(guī)則能夠?qū)氲绞〖?jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP結(jié)算。要充分做好轉(zhuǎn)換使用全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)DRG/DIP功能模塊的準(zhǔn)備，加強(qiáng)評(píng)估，確保功能適用、好用。
據(jù)悉，2021年11月底，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，分期分批加快推進(jìn)改革。按照計(jì)劃，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
DRG付費(fèi)是按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組。通過(guò)制定支付標(biāo)準(zhǔn)倒逼醫(yī)院降低藥品、耗材、檢查等成本，壓縮治療中的水分，實(shí)現(xiàn)結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，在管理更高效的同時(shí)，也讓患者避免了不必要的醫(yī)療支出。
DIP付費(fèi)為我國(guó)獨(dú)創(chuàng)，將點(diǎn)數(shù)法、總額預(yù)算、按病種分值付費(fèi)等方法相結(jié)合，以期實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大覆蓋的病種范圍，提升管理精細(xì)化水平，并有效控制基金風(fēng)險(xiǎn)。
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