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看,那孩子眼中有了光

2023-06-20 08:41:25 來(lái)源:人民日?qǐng)?bào)海外版

佳佳(化名)的手機(jī)被限制使用了。


(資料圖片)

由于之前出現(xiàn)自殘行為和自殺傾向,14歲的佳佳已經(jīng)在北京安定醫(yī)院住院治療半個(gè)多月了。

“乖巧、懂事、聽(tīng)話?!睙o(wú)論是門診醫(yī)生、精神科大夫,還是心理治療師、責(zé)任護(hù)士,在談起佳佳時(shí),總是如此評(píng)價(jià)。

但佳佳還是違反了醫(yī)院的手機(jī)管理制度,故意的。

手機(jī)風(fēng)波

“在我們的印象中,佳佳是個(gè)特別乖巧懂事的孩子,對(duì)治療、護(hù)理特別配合?!奔鸭训呢?zé)任護(hù)士谷艷燕說(shuō),“這一次,她故意違反手機(jī)使用要求,大家都感覺(jué)很意外?!?/p>

為了保護(hù)患者的隱私,在北京安定醫(yī)院住院的患者,手機(jī)的攝像頭都是被封起來(lái)的。每天使用手機(jī)的時(shí)間也有規(guī)定,比如晚上不能用。

“我們每天中午、晚上把大家的手機(jī)拿過(guò)來(lái)一起充電,但那天出了點(diǎn)小意外。”谷艷燕說(shuō),“不知什么原因,沒(méi)給佳佳的手機(jī)充上電?!?/p>

佳佳拿到手機(jī)后發(fā)現(xiàn)了這件事,但沒(méi)有表示不滿。護(hù)士向她解釋,想要幫她再充一下,但佳佳拒絕了。

回到病房的佳佳私自把手機(jī)攝像頭解封,拍了病友的照片,還發(fā)了朋友圈。隨后,她的手機(jī)被限制使用。

“值班護(hù)士并沒(méi)有責(zé)備她,而是委婉地解釋了為什么不能隨便拍照,佳佳說(shuō):‘好的,我知道了?!?dāng)天晚上我去發(fā)藥,發(fā)現(xiàn)她的眼圈有點(diǎn)紅。我問(wèn)她怎么了,她說(shuō)沒(méi)事,我猜測(cè)可能是手機(jī)的事,就說(shuō)你別有負(fù)擔(dān)、不用放在心上?!惫绕G燕回憶,“她說(shuō):‘我知道了,沒(méi)事。’我感覺(jué)到她心里有很多想法,但不和我們溝通?!?/p>

過(guò)了幾天,谷艷燕發(fā)放手機(jī)給佳佳時(shí),借機(jī)和她聊了幾句:“那天手機(jī)沒(méi)充上電,你是不是不高興了?手機(jī)沒(méi)充上電,確實(shí)是我們工作的失誤,但絕不是故意的。那天我們確實(shí)是太忙了,可能沒(méi)插好線。這件事也提醒我們,以后充電的時(shí)候,應(yīng)該檢查一下是不是真充上了?!?/p>

“當(dāng)時(shí)我跟佳佳說(shuō)了一句話——‘沒(méi)有手機(jī)是不是特別沒(méi)有安全感?我也一樣?!惫绕G燕說(shuō),“佳佳的表情一下子變了,沒(méi)有像上次提到手機(jī)時(shí)那么警惕了。我想,她需要的可能是我們和她‘站在一起’?!?/p>

這之后,護(hù)士們與佳佳交流的時(shí)候發(fā)現(xiàn),她的警惕性、戒備心都有明顯減輕。

“提線木偶”

“手機(jī)風(fēng)波”聽(tīng)起來(lái)事兒不大,但卻是佳佳治療瓶頸的表現(xiàn)。

“佳佳的家長(zhǎng)說(shuō),她自幼乖巧懂事、善解人意,很在意別人的感受,不會(huì)拒絕,不爭(zhēng)不搶。因?yàn)槭謾C(jī)被收一事,佳佳自責(zé)愧疚,說(shuō)兩句話就開(kāi)始哭泣,覺(jué)得對(duì)不起父母、對(duì)不起醫(yī)護(hù)人員,甚至出現(xiàn)自殺自傷觀念。”佳佳的主管醫(yī)生、精神科大夫鄧雁楠說(shuō),“問(wèn)她為什么想自殺,她說(shuō)因?yàn)闊┰辏瑹o(wú)法排解情緒,只能想到這個(gè)辦法。”

這讓鄧雁楠想起佳佳剛來(lái)醫(yī)院時(shí)的情況——左胳膊內(nèi)側(cè)有多道傷痕,都是自傷所致。

為什么會(huì)這樣?

“怎么都學(xué)不會(huì)函數(shù)和‘浮力’,放棄覺(jué)得對(duì)不起老師和父母對(duì)自己的期許,整宿睡不著覺(jué),我形成了巨大的精神內(nèi)耗?!奔鸭言谧魑闹腥绱藢懙?。

從表面看,佳佳可以說(shuō)是“別人家的孩子”:學(xué)習(xí)好,成績(jī)能排班里前五名;興趣廣泛,喜歡辯論、演講;作為班長(zhǎng),威望高,同學(xué)們冠以“媽媽”“老師”的稱號(hào)……與此同時(shí),佳佳家庭氛圍和諧,父親雖不常在家,但父母很恩愛(ài),對(duì)佳佳很關(guān)心。

可佳佳總覺(jué)得自己像“提線木偶”。

去年5月,沒(méi)來(lái)由地,她開(kāi)始出現(xiàn)情緒低落、煩躁現(xiàn)象,經(jīng)常想哭,甚至出現(xiàn)自殘行為。兩三個(gè)月后逐漸自行緩解了。

今年4月,上初二的佳佳臨近小中考時(shí),病情復(fù)發(fā),焦慮、煩躁、失眠、幻聽(tīng)、手抖……她覺(jué)得“世界是假的,其他人都是虛構(gòu)的,活著沒(méi)意思”。在種種負(fù)面情緒的推動(dòng)下,終于有一天,她站到了18樓樓頂……

一個(gè)多月后,記者在醫(yī)院見(jiàn)到了佳佳。此時(shí),她談吐流暢,表現(xiàn)得落落大方?!拔椰F(xiàn)在情緒比較平穩(wěn)了,不會(huì)因?yàn)橐恍╋L(fēng)吹草動(dòng)、一些很小的事情就不停擔(dān)心、不停焦慮,也沒(méi)有自殘自殺的沖動(dòng)了?!奔鸭颜f(shuō)。

“藥療”+“話療”

改善是怎么發(fā)生的?

“氟西汀40毫克、碳酸鋰0.125克、阿立哌唑2.5毫克……”端倪就在佳佳的用藥方案中。

“在存有強(qiáng)自殺觀念和行為的青少年抑郁癥患者的藥物治療過(guò)程中,我們會(huì)聯(lián)合碳酸鋰作為增效劑使用,起到穩(wěn)定情緒和預(yù)防自殺的作用?!北本┌捕ㄡt(yī)院抑郁癥治療中心病區(qū)主任沙莎說(shuō),“隨著藥物治療的推進(jìn),和對(duì)患者心理狀態(tài)和家庭結(jié)構(gòu)的充分評(píng)估,我們可以逐漸確認(rèn)屬于該患者的個(gè)性化、綜合的治療方案,所以一味加大藥物用量并非是唯一的治療途徑,心理工作也許能幫患者釋放一部分負(fù)面情緒。”

基于這種考慮,佳佳住院后,每周接受兩次個(gè)體心理治療,每天接受一次團(tuán)體心理治療。

“我與佳佳共同商討治療目標(biāo)為:面對(duì)壓力時(shí)能夠不再焦慮、自殘,擺脫自殺念頭,情緒穩(wěn)定,重拾學(xué)習(xí)興趣。”張歆鈺是佳佳的心理治療師,“她給我的第一印象就是乖乖女,聽(tīng)話、有禮貌,不輕易表露內(nèi)心想法、對(duì)周圍環(huán)境較為合作但又保持著警惕。”

團(tuán)體治療印證了張歆鈺的觀察。

佳佳在團(tuán)體中表現(xiàn)得積極、配合、主動(dòng),認(rèn)真完成每個(gè)活動(dòng)內(nèi)容,游戲過(guò)程中能夠照顧伙伴的感受和情緒,發(fā)言積極正面,善于反思?!爸委煄煾惺艿竭@個(gè)孩子善于察言觀色,有點(diǎn)討好,顯得‘成熟’,與實(shí)際年齡不符?!睆堨р曊f(shuō),“她在扮演一個(gè)好孩子的角色。”

對(duì)此,在個(gè)體治療中,張歆鈺采用開(kāi)放式提問(wèn),進(jìn)行共情性傾聽(tīng),給佳佳提供穩(wěn)定的治療空間,同時(shí)收集她的基本信息及成長(zhǎng)歷史。經(jīng)過(guò)反復(fù)的、有技巧的溝通,佳佳在第五次治療中“破防”了,終于將內(nèi)心深處的“秘密”說(shuō)了出來(lái)。

14歲的天空

“我是充滿矛盾的個(gè)體,在某種程度上我是一個(gè)比較脆弱的人,比如經(jīng)歷一些小事情,我容易崩潰、容易哭。但是在某些情況下,我又是一個(gè)比較堅(jiān)強(qiáng)的人,在面臨一些大事的時(shí)候,我總能挺過(guò)去,還能安慰周圍一些人,包括我的家長(zhǎng)?!奔鸭言诓痪们暗囊淮握勗捴腥绱似饰鲎约骸?/p>

通過(guò)與佳佳和她家人的反復(fù)溝通,心理治療團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn),在佳佳的成長(zhǎng)環(huán)境中,有很多不安因素在影響著她。

家庭雖然和諧,但在佳佳小時(shí)候,父親一年回來(lái)的次數(shù)屈指可數(shù),還愛(ài)講大道理,讓佳佳感覺(jué)“像老師教育學(xué)生”,父女一直親近不起來(lái)。由于常年無(wú)人可傾訴,母親有什么事和煩惱都會(huì)和佳佳說(shuō)。佳佳覺(jué)得自己雖然懂事,但也還是個(gè)孩子,有些事是消化不了的。因此,“每次放學(xué)之后,我都想在學(xué)校多停留一會(huì)兒,不愿意馬上回家,不愿意跟父母講我在學(xué)校發(fā)生的事情,我怕他們會(huì)以關(guān)心的名義來(lái)約束我?!奔鸭颜f(shuō)。

在學(xué)校雖然受到同學(xué)尊重,但佳佳小學(xué)時(shí)人際關(guān)系不太好,還有過(guò)一次不愉快的經(jīng)歷。上初中后,佳佳與同學(xué)人際關(guān)系變好,但覺(jué)得這種關(guān)系虛假,不想深入交往。同時(shí),隨著學(xué)習(xí)難度增加,佳佳開(kāi)始感到壓力大,注意力不能集中,“每次考試考不到理想的分?jǐn)?shù),都會(huì)覺(jué)得對(duì)不起老師,對(duì)不起家長(zhǎng)?!?/p>

無(wú)法排遣的種種壓力,無(wú)處傾訴的煩悶,壓垮了才14歲的佳佳。

說(shuō)破無(wú)毒

“患者是真正的老師。在診治過(guò)程中,患者的表述可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們?cè)镜睦斫?。這是敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的理念?!鄙成f(shuō),“10多年前,敘事醫(yī)學(xué)引入中國(guó)的時(shí)候,很多綜合醫(yī)院的科室都在開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)和敘事護(hù)理的工作。精神衛(wèi)生專業(yè)是開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)的肥沃土壤?!?/p>

敘事醫(yī)學(xué)注重在治療過(guò)程中讓患者的負(fù)面情緒得以釋放,說(shuō)破無(wú)毒。沙莎表示,在診療過(guò)程中,不僅需要醫(yī)者和患者加強(qiáng)溝通,還需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)部不同專業(yè)之間加強(qiáng)溝通。

“現(xiàn)實(shí)中,精神科醫(yī)生和心理治療師之間是有學(xué)科壁壘的,彼此不了解對(duì)方的理論體系和工作方式?!鄙成治龅溃熬窨漆t(yī)生是理性的,制定并引導(dǎo)患者接受治療方案,類似‘父親’的角色;心理治療師類似‘母親’的角色,是讓患者充分表達(dá)情感體驗(yàn)的,是溫暖、理解、尊重患者。”

基于此,沙莎帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心五病區(qū)開(kāi)展了“敘事醫(yī)學(xué)背景下的精神心理聯(lián)合查房”?!霸诓榉窟^(guò)程中,充分呈現(xiàn)患者的故事,以及精(神)、心(理)、護(hù)(理)不同視角下的醫(yī)者故事。結(jié)合精神病學(xué)、心理學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)理論對(duì)患者進(jìn)行診療分析,制定護(hù)理策略。”沙莎說(shuō)。

對(duì)此,北京安定醫(yī)院精神科醫(yī)生于紅曄深有感觸。

“以前,精神科對(duì)心理治療的重視程度不高,我們發(fā)現(xiàn)有一部分患者很難治——無(wú)論方案怎么調(diào)、用藥怎么改,患者始終不能恢復(fù)得很好,我們只好把這部分患者歸為難治型患者?!庇诩t曄說(shuō),“這些年,隨著大家對(duì)心理治療重視程度的提高,再加上精、心、護(hù)聯(lián)合查房工作模式,我越來(lái)越意識(shí)到,其實(shí)那部分難治型患者是合并了復(fù)雜的心理問(wèn)題,單純靠藥物手段,工作難度很大。”

對(duì)此,沙莎總是提醒大家,一定要理解患者行為背后的內(nèi)心活動(dòng)。

“一次有家屬反映孩子打了自己。如果不深入與患者聊,很容易認(rèn)為患者情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng),可能就會(huì)加大用藥量把患者情緒‘壓’下來(lái)?!庇诩t曄說(shuō),“但如果深入了解這個(gè)孩子的內(nèi)心活動(dòng),就會(huì)發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)他跟媽媽求助,說(shuō)我很壓抑,帶我去看醫(yī)生吧。他媽媽說(shuō)你裝什么病,是不是不想上學(xué)?如果理解孩子心理的話,治療方案是不是會(huì)不一樣?”

因此,于紅曄的結(jié)論是,找到患者背后的心理行為根據(jù),就能引導(dǎo)患者朝著更好的方向走,“精神科跟心理科必須聯(lián)合”。

畫出內(nèi)心

護(hù)士和患者連接最緊密,負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑,受患者干擾最大,他們的情緒也特別容易影響到患者。因此,在五病區(qū),護(hù)理團(tuán)隊(duì)也被賦予了敘事醫(yī)學(xué)要求的傾聽(tīng)、共情要素。

自從手機(jī)事件發(fā)生后,谷艷燕小心翼翼地照顧佳佳,總想著怎么獲得她的信任,走入她的內(nèi)心。轉(zhuǎn)機(jī),在“六一”活動(dòng)中出現(xiàn)了。

當(dāng)時(shí)病房買了許多玫瑰花進(jìn)行布置。有一位患者找到谷艷燕說(shuō)要玫瑰花。谷艷燕把一朵玫瑰花上的刺剪下去后給了她。

過(guò)了一會(huì)兒,谷艷燕發(fā)現(xiàn)她雙手空空,“原來(lái)是佳佳托這位病友來(lái)要的?!彼f(shuō),這讓她覺(jué)得佳佳有了進(jìn)步,“剛?cè)朐旱臅r(shí)候,佳佳不會(huì)表現(xiàn)出喜歡什么,更不會(huì)拜托別人幫自己,這說(shuō)明她開(kāi)始表達(dá)自己的意愿了?!?/p>

護(hù)士長(zhǎng)劉君也發(fā)現(xiàn)了佳佳的進(jìn)步,她是從佳佳的畫里看出來(lái)的。

佳佳畫了自己和3位病友的卡通形象,“有個(gè)女孩總抱著一個(gè)小熊,另一個(gè)女孩喜歡折星星,還有個(gè)女孩每天寫日記?!眲⒕钢嬚f(shuō),“佳佳都畫出來(lái)了,說(shuō)明她對(duì)每個(gè)人觀察得都很細(xì)致?!?/p>

其他3位患者性格都比較外向,喜歡黏著護(hù)士?!凹鸭寻炎约汉退齻儺嬙谝黄?,說(shuō)明她敞開(kāi)了內(nèi)心,不再封閉自己的感情?!眲⒕f(shuō),“活動(dòng)結(jié)束之后,我看到她拉著另外一個(gè)小女孩說(shuō)話,眼睛在放光,這是我頭一次看到她眼里的光。”

螺旋上升

截至記者發(fā)稿時(shí),佳佳出院了。

“我是一個(gè)喜歡把事情全靠自己去處理的一個(gè)人,但是那天我的心理治療師跟我說(shuō),在醫(yī)院你還有醫(yī)生,還有心理治療師,還有護(hù)士姐姐,還有這么多朋友陪著你。我感觸蠻深的,對(duì)他們我真的可以無(wú)話不談,就連最不想為人知的秘密,都可以跟我的心理治療師全盤說(shuō)出去。”佳佳出院前在與沙莎的一次對(duì)話時(shí)如此表達(dá)。

“打開(kāi)醫(yī)患關(guān)系的鑰匙就是真誠(chéng)?!北本┦嗅t(yī)管中心基礎(chǔ)運(yùn)行處林麗云表示,“在敘事醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下,醫(yī)護(hù)人員所要做的,是真誠(chéng)表達(dá)自己,走進(jìn)患者內(nèi)心,讓他們發(fā)現(xiàn)自己不需要那么敏感、能表達(dá)內(nèi)心的需求,就能取得很好的診療效果?!?/p>

“當(dāng)然,我們必須做好心理準(zhǔn)備,允許患者隨時(shí)回來(lái)。哪怕患者一出院就復(fù)發(fā)也沒(méi)關(guān)系,患者回來(lái)后,我們?cè)倮^續(xù)努力。”沙莎說(shuō),如果抱著畢其功于一役的想法,不僅會(huì)讓患者感到壓力、內(nèi)疚、自責(zé),醫(yī)生也容易產(chǎn)生倦怠、挫敗感,“醫(yī)者自己心態(tài)要穩(wěn)定,才能有正能量去影響患者。經(jīng)過(guò)反復(fù)的調(diào)整、引導(dǎo),患者慢慢會(huì)變得越來(lái)越好,這是一個(gè)螺旋式上升的過(guò)程?!?/p>

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