長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)大武漢客戶端4月30日訊（記者張?jiān)健⊥ㄓ崋T郭姍姍）近日，今年67歲的蘇女士，因急性胸痛、憋悶難忍來到武漢亞心總醫(yī)院。接診的心血管內(nèi)外科主任王江友依據(jù)患者病史及胸痛憋悶異常的現(xiàn)狀預(yù)判，大概率是冠狀動(dòng)脈閉塞引發(fā)的心梗，并極有可能禍及腦部血管，同時(shí)開出心臟和腦部的檢查單，為患者揪出大腦內(nèi)暗藏的“炸彈”。
心臟病為什么要查腦呢？“心腦血管同根同源，本就是一家。臨床接診中，心血管疾病的患者常常會(huì)合并腦血管問題，所以心臟科醫(yī)生才會(huì)開出頭部診察，這屬于常規(guī)操作。”王江友解釋，腦血管疾病極擅藏匿，平日悄無聲息，一旦發(fā)現(xiàn)端倪，就已瀕臨死亡邊緣。哪怕一次小小的情緒波動(dòng)，都有可能招致腦動(dòng)脈瘤破裂出血，進(jìn)而猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
待檢查完畢后，果如王江友所料，蘇女士心臟右冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞、下壁心梗、心血管極度迂曲。不僅如此，腦部CT檢查還顯示，大腦內(nèi)有基底動(dòng)脈瘤。
【資料圖】
由于兩種疾病都極為兇險(xiǎn)，王江友即刻啟動(dòng)MDT（多學(xué)科）討論，亞總神經(jīng)內(nèi)外科陳勁草教授、趙文元教授以及重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科共同會(huì)診。
趙文元介紹，同是危急且難度系數(shù)大的棘手問題，所幸尚未出現(xiàn)腦部癥狀時(shí)，顱內(nèi)‘炸彈’已被發(fā)現(xiàn)，為腦部手術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間。因此以由近及遠(yuǎn)為原則，先解決更為迫切的心臟問題，再來處理腦部動(dòng)脈瘤！而針對(duì)這類面臨雙重危機(jī)的病人，兩種手術(shù)分別做，都會(huì)造成另一手術(shù)的安全風(fēng)險(xiǎn)——只做心不顧腦，會(huì)增加腦動(dòng)脈瘤的破裂概率，只做腦不顧心，心梗猝死的概率也會(huì)升高，所以兩者兼顧至關(guān)重要。
經(jīng)過初步討論，心血管內(nèi)外科與神經(jīng)內(nèi)外科達(dá)成“心腦同治”的共識(shí)。最終，在心腦兩大學(xué)科進(jìn)一步的審慎評(píng)估下，為保障患者最大系數(shù)安全及減少創(chuàng)面，決定這次的心腦同治采用介入術(shù)式：右橈（右上臂）動(dòng)脈穿刺置管：微型導(dǎo)管在同一通路（右橈動(dòng)脈）下置入，隨后分流兩支，心臟走下游，大腦走上游。
趙文元表示，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤而言，傳統(tǒng)的介入方式是通過微型導(dǎo)管向瘤體內(nèi)塞入彈簧圈，栓塞動(dòng)脈瘤后防止其破裂出血而處置掉瘤體。但為使創(chuàng)口更小、手術(shù)時(shí)間更短，減少病人對(duì)藥物依從性與心理負(fù)擔(dān)，他們決定采取新的方案——web瘤內(nèi)擾流裝置來解決問題。這種瘤內(nèi)擾流裝置能夠干擾動(dòng)脈瘤頸部的血流進(jìn)入瘤內(nèi)，并可加強(qiáng)瘤壁強(qiáng)度，克服傳統(tǒng)血流導(dǎo)向裝置的缺點(diǎn)。
方案既定，亞總心血管內(nèi)外科、神經(jīng)內(nèi)外科迅速達(dá)成合作，手術(shù)當(dāng)日，先由心血管內(nèi)外科王江友主刀，在患者心血管極度迂曲的情況下，使用可增強(qiáng)支撐的Guidezilla延長(zhǎng)導(dǎo)管，使得支架順利植入。
隨后，神經(jīng)內(nèi)外科趙文元無縫接棒，由于患者腦血管同樣因動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，導(dǎo)致外周血管過度迂曲，常規(guī)股動(dòng)脈（大腿內(nèi)側(cè)）入路，會(huì)造成導(dǎo)管到位困難且手術(shù)耗時(shí)，于是團(tuán)隊(duì)采取與冠脈支架手術(shù)共用橈動(dòng)脈（上臂）路徑，同臺(tái)順利完成心臟冠脈支架手術(shù)和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)，手術(shù)時(shí)間不到3小時(shí)。
術(shù)后1小時(shí)內(nèi)，病人便已恢復(fù)意識(shí)，24小時(shí)后轉(zhuǎn)回普通病房，并且恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥出現(xiàn)。
【專家分析】
為什么要心腦同治
一種疾病發(fā)生在不同的部位，發(fā)病機(jī)理相同，治療策略自然也是異曲同工，有研究數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者合并冠心病達(dá)到60%以上，頸動(dòng)脈狹窄患者合并冠心病的占40%以上，冠心病患者合并頸動(dòng)脈狹窄的占18%～25%，冠心病合并腦卒中的占2.2%～3.1%。同時(shí)，心律失常性疾病如房顫患者日益增多，而房顫患者腦卒中的發(fā)生率是無房顫患者的5倍，房顫導(dǎo)致腦卒中一年致殘率大于50%，死亡率超三分之一。
在臨床上，“發(fā)病在心，傷害在腦”已成為這類疾病的重要特征，“心腦同治”理念便是“以人為本，以患者為中心”，通過多學(xué)科專家聯(lián)合坐診，為患者制定快速而準(zhǔn)確的“個(gè)體化”診治方案，滿足患者“一站式”就診需要。
動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管病共同的病理基礎(chǔ)，心腦血管病是一個(gè)全身性疾病，只是由于累及的部位不同、發(fā)病先后不一，才出現(xiàn)不同的臨床癥狀，因此在治療上，必須見心病兼治腦，見腦病同時(shí)兼顧心。
【編輯：余麗娜】
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