江蘇一研二規(guī)培生值班14小時后猝死
規(guī)培生之死
3月30日8點多，正在買菜的顧愛萍接到一個電話，感覺一下子蒙了，她被告知自己的兒子顧健在醫(yī)院交接班時突然暈倒，情況十分危急，已送入急救室搶救。
兩個多小時后，顧健搶救無效死亡，死因是心源性猝死。
1993年出生的顧健是江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研二學(xué)生，出事前在鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(這是醫(yī)學(xué)生成為正式醫(yī)務(wù)工作者的必經(jīng)之路，下文簡稱“規(guī)培”——記者住)，在呼吸內(nèi)科輪訓(xùn)。
顧健的身體素質(zhì)能否參加規(guī)培?其輪休制度是否合理?規(guī)培生猝死能否認定為工傷死亡?顧健的家人認為，作為在校學(xué)生，顧健在規(guī)培醫(yī)院值班約14小時后猝死，學(xué)校和醫(yī)院理應(yīng)負責(zé)，認定顧健為工傷死亡。但校方和院方對此有不同意見。
出事前5天血常規(guī)檢查指標偏高
顧健的表哥楊一明說，選擇當(dāng)醫(yī)生是小顧長期以來的夢想，因為他覺得“這個職業(yè)能救死扶傷”，家里也很支持。顧健曾患有先天性室間隔缺損(先天性心臟病的一種——記者注)，但初中時到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院進行了手術(shù)，恢復(fù)良好，也順利通過了江蘇大學(xué)的各項研究生入學(xué)體檢。
從研究生一年級開始，顧健就到鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院參加規(guī)培。母親顧愛萍已退休，便在鎮(zhèn)江租房照顧兒子起居。
根據(jù)官網(wǎng)資料，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院又名江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院，是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，臨床醫(yī)技科室60多個，核定床位1500張，年完成門急診診療病人140余萬人次。
顧愛萍告訴中國青年報·中青在線記者，3月24日，顧健下午值完班回家后很疲憊，靜靜坐在椅子上，雙眼緊閉，不愿多說話，“感覺他身體不太舒服。”
看到這樣的情形，因顧健第二天上午要值班，顧愛萍便讓兒子請假，去離宿舍更近的江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院進行血常規(guī)檢查。顧健的家人說，對于顧健的請假，新的帶教老師和其他規(guī)培生“不太開心”，甚至還打電話催他值班。
楊一明說，顧健的血液檢查結(jié)果顯示一些項目較正常值偏高，醫(yī)生建議要多休息，別有太大壓力。
3月29日，再次輪到顧健值班。顧愛萍回憶說，兒子對她笑著說“這次不好意思再請假了”，便于當(dāng)天晚上6點鐘左右前往醫(yī)院值班。誰也沒想到的，次日上午8點，悲劇發(fā)生。
陳偉(化名)是該院的一名主治醫(yī)師，對顧健的印象是“踏實，有責(zé)任感，也比較拼”。他回憶說，有一次另外一名規(guī)培生沒把任務(wù)完成好，剛值完班的顧健還花了1個多小時幫那名規(guī)培生一起把需要的材料整理清楚才回家休息。
在顧健出事的前一天晚上，陳偉還曾經(jīng)在走廊上遇到顧健。“我叫他第一聲的時候他沒回我，后來與他打了招呼，覺得他神情有些恍惚，我便讓他值完班回去后好好休息。”
猝死者的身體素質(zhì)能否參加規(guī)培
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院負責(zé)人在接受采訪時提出，他們是在搶救顧健的過程中，第一次知道他有先天性心臟病手術(shù)史并患有肺動脈高壓。而且顧健是江蘇大學(xué)的學(xué)生，其學(xué)籍、檔案均由校方管理，處理此事的主體單位應(yīng)為校方，院方在其出事后已積極配合校方處理相關(guān)善后事宜。
那么，曾經(jīng)患有先天性心臟病的顧健是否可以考取醫(yī)學(xué)類研究生，并承擔(dān)規(guī)培任務(wù)呢?
江蘇大學(xué)黨委宣傳部一位工作人員表示，校方在錄取顧健時，確實知道他有先天性心臟病史，但本著尊重考生的原則，認為經(jīng)過手術(shù)，其身體狀況不影響學(xué)業(yè)和實習(xí)的正常進行。
對于顧健患有肺動脈高壓的情況，顧健家人并不否認，但他們同時強調(diào)，如果學(xué)校和醫(yī)院覺得顧健不合適到醫(yī)院規(guī)培，就應(yīng)該事先告訴他，既然通過了學(xué)校各項體檢，就意味著他是可以實習(xí)的。“而且顧健本人手術(shù)后恢復(fù)較好，與正常人無異。”
顧健一位不愿透露姓名的中學(xué)同學(xué)也證實，顧健在初高中上體育課時從沒逃過課，上課表現(xiàn)很正常，體育測試分數(shù)也不錯。“按照他這么多年的行為表現(xiàn)，我認為他的身體支撐得了正常強度的工作。”
“目前大部分醫(yī)療機構(gòu)并未禁止曾患過心臟病但完成手術(shù)的人士從事醫(yī)務(wù)工作。”福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科主任醫(yī)師王齊敏認為，從理論上說，先天性室間隔缺損患者小的時候缺損面積較小，較早手術(shù)對血流動力學(xué)影響不大，恢復(fù)較好，但會在運動能力、承受力和耐力等功能上有所差異，尤其是患有肺動脈高壓更需注意。
此外，顧家還提出由于顧健的帶教醫(yī)生李醫(yī)生休婚假，顧健在猝死前一天晚上是被院方單獨安排值班并開出處方，醫(yī)院涉嫌非法行醫(yī)，他們希望能公開小顧在值班期間的監(jiān)控視頻以及開出的處方。但院方予以否認，并表示這些材料按規(guī)定只能提交給公檢法部門。
對于這樣的爭議，北京眾再成律師事務(wù)所主任律師宋中清建議通過法律途徑促使相關(guān)證據(jù)公開。“規(guī)培生只能在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行臨床實習(xí)，不得獨立從事臨床活動。因此醫(yī)院是否安排死者獨立開展工作是涉及到非法行醫(yī)和責(zé)任認定的關(guān)鍵要素。”
規(guī)培生輪休制度是否合理
顧健在規(guī)培期間，多次通過微信朋友圈在不同時段發(fā)布加班的工作狀態(tài)。
2017年3月24日20時09分，顧健發(fā)文說：“最羨慕那些朝九晚五、有雙休、享受法定假期的人”;10月6日11時56分，顧健說，“28小時班，一刻不停寫病歷，開藥方，收病人，抽血，睡不到三個鐘頭”……
顧愛萍說，顧健在醫(yī)院規(guī)培期間，平均每天值班14個小時以上，多的時候甚至達到20小時。
與顧健一同參加規(guī)培的小雨(化名)也向記者證實，在醫(yī)院值班10多個小時是常有的事，尤其是像ICU這樣的科室，有時值班快要結(jié)束時，又來了需急救的病人，再繼續(xù)工作幾個小時也很正常。
因此，顧家對醫(yī)院的值班安排和輪休制度提出質(zhì)疑，認為顧健猝死與其承擔(dān)的高強度值班工作有關(guān)。此外，在小顧出事前的這段時間，李醫(yī)生的值班任務(wù)由另一名醫(yī)生幫帶，但主要是小顧在進行值班工作。
院方對此回應(yīng)稱，長時間高強度值班問題，是醫(yī)生的職業(yè)特點決定的。規(guī)培生跟著醫(yī)生學(xué)習(xí)，肯定也要經(jīng)歷這么一個過程，而且如果院方知道顧健的既往病史，會在值班上作出調(diào)整。在李醫(yī)生休假期間，醫(yī)院也安排了一名研一學(xué)生和顧健一起值班。
宋中清律師認為，我國的勞動法規(guī)定，國家實行勞動者每天工作時間不超過8小時、平均每周工作時間不超過44小時的工時制度。“醫(yī)院承擔(dān)著救死扶傷的神圣義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員這個群體相對特殊，確實不可能因為下班就停止治療。但是醫(yī)院在安排醫(yī)務(wù)工作人員加班后應(yīng)當(dāng)予以調(diào)休，保證其休息權(quán)。”
不過，對于輪休和值班問題，在律師所擔(dān)任醫(yī)學(xué)顧問的吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院主治醫(yī)師孫雪飛坦言，該狀況并非某個醫(yī)院能徹底解決，“能承擔(dān)規(guī)培任務(wù)的基本都是三甲綜合醫(yī)院，患者多，包括規(guī)培生在內(nèi)的醫(yī)生群體工作量相當(dāng)大。”
規(guī)培生猝死能否認定為工傷死亡
2013年年底，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，要求所有新進醫(yī)療崗位本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)生，必須接受3年規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束參加統(tǒng)一考試，考試合格后方可成為一名正式醫(yī)生。
顧健的不幸猝死，讓規(guī)培生的權(quán)益保護引發(fā)關(guān)注。
顧健的表哥楊一明認為，小顧承擔(dān)著醫(yī)院高強度的工作安排，又是在交接班的時候猝死的，應(yīng)該按照工傷死亡的標準進行認定。他告訴記者，顧健出事后，校方對他們進行了慰問并給予了一定的撫恤，但雙方對于工亡的認定和申報始終沒有達成一致意見。
江蘇大學(xué)在發(fā)給媒體的情況說明中提出，學(xué)校不符合申報主體，但支持家屬按照國家規(guī)定提出合理訴求，學(xué)校本著實事求是的原則全力給予支持。
醫(yī)院方面則表示，顧健與醫(yī)院并沒有簽訂勞動合同，醫(yī)院也沒有給小顧發(fā)報酬，因此按照法律規(guī)定無法申報工傷死亡。
對此，孫雪飛說，雖然嚴格從法律上進行探究，顧健確實不太符合申報工亡的標準，但他已年滿18歲，是勞動法規(guī)定的勞動主體，在規(guī)培期間又接受醫(yī)院和帶教醫(yī)生的管理和安排，為醫(yī)院發(fā)揮職能承擔(dān)著大量工作，“雖然他還不是正式的醫(yī)師，但他的工作內(nèi)容和性質(zhì)與醫(yī)院本院住院醫(yī)師并無實質(zhì)差別，理應(yīng)獲得和住院醫(yī)師同樣的保障和賠償。”
在他看來，醫(yī)院和學(xué)校如果能為顧健申請工亡賠償，更重要的是體現(xiàn)對這個行業(yè)的人文關(guān)懷。“近幾年醫(yī)生群體的猝死案例明顯增加，作為‘準醫(yī)生’的規(guī)培生如果在盡心竭力工作后，連自身權(quán)益都得不到合理保障，又怎么會有信心成為真正的醫(yī)生，去救死扶傷呢?”
福建省法學(xué)會醫(yī)事法學(xué)研究會副會長楊春治對此表示認同。在他看來，規(guī)培生在醫(yī)院值班就是在接受院方的工作安排，因此從其工作崗位、工作職能、工作服務(wù)對象和工作量上看，他理解并支持家屬為顧健申請工亡賠償?shù)淖龇ā?/p>
“目前，這些規(guī)培生在規(guī)培期間一旦出現(xiàn)傷亡，現(xiàn)有法律法規(guī)及司法解釋確實沒有明確支持其工傷認定和賠償撫恤請求。”楊春治說，事實上，在我國法律實踐中，不乏有學(xué)生實習(xí)期間被認定為存在勞動關(guān)系并獲得賠償?shù)呐袥Q案例，此案中的規(guī)培生作為醫(yī)學(xué)生實習(xí)的一種，或許可以參考這樣的案例，讓規(guī)培生的合法權(quán)益得到保障。
在孩子的尸體火化之后，顧健的父母已回到了江蘇鹽城老家。顧愛萍對中國青年報·中青在線記者表示，“不排除通過法律途徑繼續(xù)為顧健維權(quán)”。記者 林智仁
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