狗是人類最親密的動(dòng)物朋友之一，但狗也是人類狂犬病最大的傳染源。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)95%以上的人類狂犬病病例由犬傷所致。
當(dāng)前，我國(guó)人間狂犬病(即人類患狂犬病)防控成效明顯，近10年人間狂犬病年發(fā)病數(shù)下降了84%。然而，狂犬病防治形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻：2017年全國(guó)共報(bào)告516例狂犬病死亡病例，是僅次于印度的狂犬病世界第二高發(fā)國(guó)家;我國(guó)狂犬病死亡人數(shù)多年來(lái)高居各類報(bào)告?zhèn)魅静∏傲?，僅次于艾滋病和結(jié)核病。
狂犬病是一種死亡率幾乎100%的人畜共患病，也是國(guó)際上最容易通過(guò)技術(shù)手段來(lái)控制和消滅的人間傳染病，西方發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家已消滅了人間狂犬病。多位權(quán)威專家認(rèn)為，我國(guó)消除人間狂犬病既有財(cái)力也有技術(shù)基礎(chǔ)，這些年國(guó)家在防治狂犬病上也耗費(fèi)了大量人力財(cái)力，但這一本該消失的傳染病在我國(guó)卻依然長(zhǎng)期流行，不少群眾甚至談狗色變、患上了“恐狂癥”，令人匪夷所思。
狂犬病在我國(guó)的危害到底有多大，狂犬病高發(fā)的背后隱藏著哪些秘密?新華每日電訊記者近期對(duì)這一問(wèn)題展開(kāi)了調(diào)查。
狂犬病的悲劇每天都在發(fā)生
2017年狂犬病死亡人數(shù)超過(guò)500人，“這些人完全不應(yīng)該死，只要措施得當(dāng)，狂犬病完全可防可控”
9月19日，在被狗咬傷14天后，雖然立即注射了狂犬病疫苗和狂犬免疫球蛋白，浙江省湖州市南潯區(qū)6歲小男孩唐某某依然狂犬病病發(fā)去世。這是狂犬病帶來(lái)的又一個(gè)家庭悲劇，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。
可怕的是，這樣的悲劇每天都在發(fā)生。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，每年約有6萬(wàn)人死于狂犬病，其中大多數(shù)在亞洲和非洲。我國(guó)是世界上排名第二的狂犬病高發(fā)國(guó)家，28個(gè)省市區(qū)有狂犬病疫情。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告顯示，我國(guó)狂犬病疫情主要分布在人口稠密的華中、華南、西南、華東地區(qū)。人群分布上呈“三多”特征：農(nóng)村地區(qū)病例較多、男性病例較多、15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。2017年的病例中，農(nóng)民最多(76.74%)，其次為學(xué)生(6.4%)。
在流行高峰期的2003年至2012年，我國(guó)平均每年狂犬病死亡人數(shù)超過(guò)2300人，近5年來(lái)報(bào)告發(fā)病人數(shù)逐年減少，但2017年病死人數(shù)仍超過(guò)500人。大多數(shù)專家認(rèn)為，由于少報(bào)和疏忽，實(shí)際的死亡人數(shù)要高得多。
“這些人完全不應(yīng)該死，只要措施得當(dāng)，狂犬病完全可防可控。”中國(guó)工程院院士、中國(guó)食品藥品檢定研究院研究員俞永新痛心地說(shuō)。
動(dòng)物狂犬病專家、軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院軍事獸醫(yī)研究所研究員涂長(zhǎng)春說(shuō)，95%以上的人狂犬病是感染犬引起的，我國(guó)養(yǎng)犬?dāng)?shù)量超過(guò)一億，每年因犬咬傷而注射狂犬病疫苗的超過(guò)1200萬(wàn)人。一個(gè)病人光疫苗免疫費(fèi)用就在350元左右，如果咬傷穿透皮膚，還要花費(fèi)上千元注射狂犬病免疫球蛋白。每年老百姓的狂犬病疫苗免疫和免疫球蛋白支出就超過(guò)50億元。
“狂犬病疫苗要分5次注射，這意味著一旦被犬咬傷，每人耗費(fèi)的時(shí)間成本就要三天左右，由此造成的損失巨大。”俞永新說(shuō)。
狂犬病高發(fā)不僅耗費(fèi)了巨大的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本，還有損國(guó)家形象。2015年12月，世界衛(wèi)生組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織以及全球狂犬病防控聯(lián)盟等國(guó)際機(jī)構(gòu)在日內(nèi)瓦提出：2030年全球消滅犬傳播的人狂犬病。世界衛(wèi)生組織已確認(rèn)，西歐、除部分波羅的海國(guó)家外的中南歐洲以及日本、馬來(lái)西亞、我國(guó)港澳臺(tái)等43個(gè)國(guó)家和地區(qū)無(wú)狂犬病。
專家表示，當(dāng)前人狂犬病流行國(guó)家均為欠發(fā)達(dá)的貧窮國(guó)家，我國(guó)是世界上唯一有財(cái)力、有技術(shù)、有產(chǎn)品，但人狂犬病仍在流行的國(guó)家，這與我國(guó)日益提升的國(guó)際形象和地位極不相稱。
疫苗的缺位與濫用
我國(guó)狂犬病病例絕大多數(shù)發(fā)生在農(nóng)村，但數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村散養(yǎng)犬疫苗接種率可能只有一到兩成
“狗咬人可能得狂犬病，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)人咬狗了，狗得狂犬病的。”中國(guó)獸藥協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)才學(xué)鵬說(shuō)，人被動(dòng)物傷后打狂犬疫苗，是被動(dòng)免疫，應(yīng)該把狂犬病防疫的重頭放在動(dòng)物上，給狗接種疫苗，“但目前這塊工作做得不夠，相關(guān)方面認(rèn)識(shí)不到位，重人輕犬，防治工作本末倒置。”
新華每日電訊記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在城市，辦理養(yǎng)犬證和動(dòng)物疫苗接種等規(guī)定流于形式，疫苗接種并沒(méi)有完全到位;在農(nóng)村，犬的疫苗接種率極低，記者走訪的幾個(gè)村莊散養(yǎng)犬不少，但養(yǎng)狗者都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)要給狗打疫苗。我國(guó)狂犬病病例絕大多數(shù)發(fā)生在農(nóng)村，但各方數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村散養(yǎng)犬的疫苗接種率可能只有一到兩成。
被稱為“乙腦活疫苗之父”的權(quán)威病毒學(xué)專家俞永新院士雖已是89歲高齡，但仍然活躍在各種有關(guān)狂犬病防治的會(huì)議上，為中國(guó)狂犬病防治工作鼓與呼。
“消除狂犬病必須免疫動(dòng)物，免疫動(dòng)物里最重要的是口服疫苗;從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，一定要用犬用狂犬病口服誘餌疫苗，才能控制狂犬病。”俞永新說(shuō)，我國(guó)的犬?dāng)?shù)以億計(jì)，其中大部分在農(nóng)村散養(yǎng)、到處跑，光靠注射難度很大，也不夠安全;在野外播撒犬用口服狂犬病疫苗，才能達(dá)到足夠的免疫覆蓋率，世界衛(wèi)生組織也提倡。
俞永新說(shuō)，他參加的狂犬病防治相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，大會(huì)最后都會(huì)出個(gè)報(bào)告，幾乎每次都會(huì)提加快研究使用犬用狂犬病口服誘餌疫苗的建議。
記者了解到，國(guó)內(nèi)已有企業(yè)開(kāi)展了多年的犬用狂犬病口服誘餌疫苗研究，并形成了比較系統(tǒng)的成果，企業(yè)也屢次向農(nóng)業(yè)農(nóng)村部提出了相關(guān)申請(qǐng)，然而，到目前為止，相關(guān)成果的轉(zhuǎn)化進(jìn)程依然非常緩慢。
一方面，犬的疫苗接種和犬用口服疫苗研究缺位和滯后;另一方面，本不該給人打的狂犬病疫苗卻出現(xiàn)了濫用。一些匪夷所思的接種屢見(jiàn)不鮮。武漢市東西湖區(qū)一農(nóng)民劉阿姨在家被雞啄傷后，立即趕到市疾控中心要求接種狂犬病疫苗。
今年的世界狂犬病日主題是“狂犬?。悍窒硇畔ⅲ炀壬?rdquo;。恐狂癥患者的核心都是對(duì)狂犬病的過(guò)度恐懼——有人在被狗咬后盡管已經(jīng)及時(shí)接種了疫苗，仍懷疑病毒沒(méi)有徹底清除，頻繁接種疫苗，極端的有人10年內(nèi)打了150針疫苗;有人懷疑狂犬病病毒能通過(guò)空氣傳播，每天在無(wú)盡煩惱中掙扎……據(jù)科學(xué)網(wǎng)博主、知名狂犬病專家嚴(yán)家新估計(jì)，在中國(guó)，這樣的“恐狂”群體至少有數(shù)十萬(wàn)人，居世界首位。
專家表示，現(xiàn)在人都知道被狗咬了要打疫苗，但很多人“防衛(wèi)過(guò)度”，被雞、鳥(niǎo)啄傷了，也要求打狂犬病疫苗。“鳥(niǎo)類根本不攜帶狂犬病毒，被鳥(niǎo)、雞啄傷，絕大多數(shù)情況不用打狂犬疫苗，除非這只雞剛被瘋狗攻擊過(guò)，恰好又啄了你一口，但這種概率極低。”
同時(shí)，我國(guó)狂犬病“農(nóng)村人發(fā)病，城市人打針”怪現(xiàn)象普遍。農(nóng)村散養(yǎng)犬免疫接種率低，被狗咬傷后更易發(fā)狂犬病，但由于醫(yī)療費(fèi)用昂貴，許多被犬咬傷的人常存在僥幸心理，不接受暴露后救治的比例很高;而城市家養(yǎng)犬免疫接種相對(duì)較高，但很多城市人缺少對(duì)狂犬病基本知識(shí)的了解，造成極大的恐慌，被已進(jìn)行了免疫處理，不攜帶狂犬病毒的犬咬傷后仍堅(jiān)持注射疫苗，造成了疫苗濫用。
“犬的狂犬病防控具有公益屬性，需要政府出錢資助，有關(guān)部門和公眾對(duì)此沒(méi)有清醒的認(rèn)識(shí)，相反，卻看到了人用狂犬病疫苗的巨大經(jīng)濟(jì)效益。一方面動(dòng)物狂犬病防治經(jīng)費(fèi)無(wú)法落實(shí)，一方面老百姓巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)卻成了疫苗企業(yè)的巨額利潤(rùn)和稅收的一個(gè)來(lái)源。”涂長(zhǎng)春直言，“正是這一利益的驅(qū)使，導(dǎo)致了我國(guó)狂犬病防治的本末倒置，該給狗打的針打不下去，不該給人打的針卻使勁打。”
此外，我國(guó)養(yǎng)犬管理分工和責(zé)任不明。雖然多地出臺(tái)了犬只管理的地方性法規(guī)和規(guī)章，但職責(zé)涉及農(nóng)業(yè)、公安、衛(wèi)生等多個(gè)部門，存在責(zé)任落實(shí)不到位、工作銜接有漏洞，一些制度流于形式，監(jiān)管部門重事后處置、輕事前監(jiān)管等問(wèn)題，犬的免疫工作難以開(kāi)展，也沒(méi)有相應(yīng)的防治經(jīng)費(fèi)。
動(dòng)物疫病研究專家、中國(guó)工程院院士張改平直言，雖然基層獸醫(yī)力量很弱，面臨很多實(shí)際困難，但防治狂犬病，獸醫(yī)要有更大擔(dān)當(dāng)，不能把責(zé)任都推到人醫(yī)身上去。
控制犬的狂犬病是根本
目前用于人狂犬病暴露后救治經(jīng)費(fèi)的十分之一，就足夠用來(lái)在源頭上根除犬的狂犬病
才學(xué)鵬認(rèn)為，動(dòng)物疫病防控是人類疫病防控的前沿陣地和重要基礎(chǔ)，控制犬等動(dòng)物狂犬病是確保人不得狂犬病的唯一有效途徑。加強(qiáng)犬只管理和免疫，是消除我國(guó)狂犬病的核心策略，也是工作難點(diǎn)。
同時(shí)，狂犬病作為一種在我國(guó)流行、國(guó)際上備受關(guān)注的人畜共患病，實(shí)現(xiàn)2030年消除犬傳播的人狂犬病這一目標(biāo)，將為我國(guó)探索出一條符合國(guó)情的有效控制人畜共患病流行的部際聯(lián)合公共衛(wèi)生體系，對(duì)防控禽流感、結(jié)核、布病、血吸蟲(chóng)病等其他人畜共患病具有示范作用。
才學(xué)鵬、俞永新、涂長(zhǎng)春等權(quán)威狂犬病研究專家認(rèn)為，首先要關(guān)口前移，強(qiáng)化獸醫(yī)部門在狂犬病防控中的核心作用，在全國(guó)實(shí)行犬的狂犬病強(qiáng)制免疫制度。加強(qiáng)狂犬病的科學(xué)研究、成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，大力鼓勵(lì)、支持有條件的單位和企業(yè)開(kāi)展犬用狂犬病口服誘餌疫苗研究，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，在野外科學(xué)播撒口服誘餌疫苗，使犬的接種率快速達(dá)到70%以上的國(guó)際公認(rèn)水平，阻斷病毒在犬之間的傳播。同時(shí)加強(qiáng)動(dòng)物狂犬病監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步提升實(shí)驗(yàn)室能力，建立覆蓋全國(guó)的狂犬病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。
其次，要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，形成各方齊抓共管的強(qiáng)大合力。涂長(zhǎng)春建議，建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，統(tǒng)一組織和領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)狂犬病的防控工作，制定國(guó)家層面的養(yǎng)犬管理辦法與國(guó)家狂犬病防治規(guī)劃。農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、公安等部門要攜起手來(lái)，分工合作，統(tǒng)籌推進(jìn)。要加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)管理，讓城市的寵物犬“上戶口”，把農(nóng)村犬的管理落到實(shí)處，同時(shí)管控好流浪犬。
在前不久召開(kāi)的中國(guó)消除狂犬病研討會(huì)上，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心主任高福建議，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)犬只管理，“可以在這方面實(shí)行村主任負(fù)責(zé)制，做好基層管理工作。”
同時(shí)，還要加大投入保障力度，確保防控舉措落實(shí)落細(xì)。據(jù)世界動(dòng)物衛(wèi)生組織報(bào)告，目前用于人狂犬病暴露后救治經(jīng)費(fèi)的十分之一，就足夠用來(lái)在源頭上根除犬的狂犬病，從而防止人間狂犬病的流行。建議財(cái)政部劃撥動(dòng)物狂犬病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，納入各級(jí)政府動(dòng)物疫病防治財(cái)政支出預(yù)算;國(guó)家衛(wèi)生健康委將狂犬病暴露后的免疫救治納入醫(yī)保，確保犬傷人員得到及時(shí)有效的救治。
此外，狂犬病必須綜合防控。要加大狂犬病防治宣傳力度，提高養(yǎng)犬人、公眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和了解，增強(qiáng)全民健康養(yǎng)犬與防疫意識(shí)。(王賢 侯文坤?)
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