狗是人類最親密的動物朋友之一，但狗也是人類狂犬病最大的傳染源。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)95%以上的人類狂犬病病例由犬傷所致。
當前，我國人間狂犬病(即人類患狂犬病)防控成效明顯，近10年人間狂犬病年發(fā)病數(shù)下降了84%。然而，狂犬病防治形勢仍然十分嚴峻：2017年全國共報告516例狂犬病死亡病例，是僅次于印度的狂犬病世界第二高發(fā)國家;我國狂犬病死亡人數(shù)多年來高居各類報告?zhèn)魅静∏傲?，僅次于艾滋病和結(jié)核病。
狂犬病是一種死亡率幾乎100%的人畜共患病，也是國際上最容易通過技術(shù)手段來控制和消滅的人間傳染病，西方發(fā)達國家和部分發(fā)展中國家已消滅了人間狂犬病。多位權(quán)威專家認為，我國消除人間狂犬病既有財力也有技術(shù)基礎(chǔ)，這些年國家在防治狂犬病上也耗費了大量人力財力，但這一本該消失的傳染病在我國卻依然長期流行，不少群眾甚至談狗色變、患上了“恐狂癥”，令人匪夷所思。
狂犬病在我國的危害到底有多大，狂犬病高發(fā)的背后隱藏著哪些秘密?新華每日電訊記者近期對這一問題展開了調(diào)查。
狂犬病的悲劇每天都在發(fā)生
2017年狂犬病死亡人數(shù)超過500人，“這些人完全不應(yīng)該死，只要措施得當，狂犬病完全可防可控”
9月19日，在被狗咬傷14天后，雖然立即注射了狂犬病疫苗和狂犬免疫球蛋白，浙江省湖州市南潯區(qū)6歲小男孩唐某某依然狂犬病病發(fā)去世。這是狂犬病帶來的又一個家庭悲劇，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。
可怕的是，這樣的悲劇每天都在發(fā)生。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，每年約有6萬人死于狂犬病，其中大多數(shù)在亞洲和非洲。我國是世界上排名第二的狂犬病高發(fā)國家，28個省市區(qū)有狂犬病疫情。
中國疾病預防控制中心報告顯示，我國狂犬病疫情主要分布在人口稠密的華中、華南、西南、華東地區(qū)。人群分布上呈“三多”特征：農(nóng)村地區(qū)病例較多、男性病例較多、15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。2017年的病例中，農(nóng)民最多(76.74%)，其次為學生(6.4%)。
在流行高峰期的2003年至2012年，我國平均每年狂犬病死亡人數(shù)超過2300人，近5年來報告發(fā)病人數(shù)逐年減少，但2017年病死人數(shù)仍超過500人。大多數(shù)專家認為，由于少報和疏忽，實際的死亡人數(shù)要高得多。
“這些人完全不應(yīng)該死，只要措施得當，狂犬病完全可防可控。”中國工程院院士、中國食品藥品檢定研究院研究員俞永新痛心地說。
動物狂犬病專家、軍事科學院軍事醫(yī)學研究院軍事獸醫(yī)研究所研究員涂長春說，95%以上的人狂犬病是感染犬引起的，我國養(yǎng)犬數(shù)量超過一億，每年因犬咬傷而注射狂犬病疫苗的超過1200萬人。一個病人光疫苗免疫費用就在350元左右，如果咬傷穿透皮膚，還要花費上千元注射狂犬病免疫球蛋白。每年老百姓的狂犬病疫苗免疫和免疫球蛋白支出就超過50億元。
“狂犬病疫苗要分5次注射，這意味著一旦被犬咬傷，每人耗費的時間成本就要三天左右，由此造成的損失巨大。”俞永新說。
狂犬病高發(fā)不僅耗費了巨大的時間成本和經(jīng)濟成本，還有損國家形象。2015年12月，世界衛(wèi)生組織、世界動物衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧農(nóng)組織以及全球狂犬病防控聯(lián)盟等國際機構(gòu)在日內(nèi)瓦提出：2030年全球消滅犬傳播的人狂犬病。世界衛(wèi)生組織已確認，西歐、除部分波羅的海國家外的中南歐洲以及日本、馬來西亞、我國港澳臺等43個國家和地區(qū)無狂犬病。
專家表示，當前人狂犬病流行國家均為欠發(fā)達的貧窮國家，我國是世界上唯一有財力、有技術(shù)、有產(chǎn)品，但人狂犬病仍在流行的國家，這與我國日益提升的國際形象和地位極不相稱。
疫苗的缺位與濫用
我國狂犬病病例絕大多數(shù)發(fā)生在農(nóng)村，但數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村散養(yǎng)犬疫苗接種率可能只有一到兩成
“狗咬人可能得狂犬病，沒聽說人咬狗了，狗得狂犬病的。”中國獸藥協(xié)會會長才學鵬說，人被動物傷后打狂犬疫苗，是被動免疫，應(yīng)該把狂犬病防疫的重頭放在動物上，給狗接種疫苗，“但目前這塊工作做得不夠，相關(guān)方面認識不到位，重人輕犬，防治工作本末倒置。”
新華每日電訊記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在城市，辦理養(yǎng)犬證和動物疫苗接種等規(guī)定流于形式，疫苗接種并沒有完全到位;在農(nóng)村，犬的疫苗接種率極低，記者走訪的幾個村莊散養(yǎng)犬不少，但養(yǎng)狗者都沒有聽說過要給狗打疫苗。我國狂犬病病例絕大多數(shù)發(fā)生在農(nóng)村，但各方數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村散養(yǎng)犬的疫苗接種率可能只有一到兩成。
被稱為“乙腦活疫苗之父”的權(quán)威病毒學專家俞永新院士雖已是89歲高齡，但仍然活躍在各種有關(guān)狂犬病防治的會議上，為中國狂犬病防治工作鼓與呼。
“消除狂犬病必須免疫動物，免疫動物里最重要的是口服疫苗;從長遠看，一定要用犬用狂犬病口服誘餌疫苗，才能控制狂犬病。”俞永新說，我國的犬數(shù)以億計，其中大部分在農(nóng)村散養(yǎng)、到處跑，光靠注射難度很大，也不夠安全;在野外播撒犬用口服狂犬病疫苗，才能達到足夠的免疫覆蓋率，世界衛(wèi)生組織也提倡。
俞永新說，他參加的狂犬病防治相關(guān)學術(shù)會議，大會最后都會出個報告，幾乎每次都會提加快研究使用犬用狂犬病口服誘餌疫苗的建議。
記者了解到，國內(nèi)已有企業(yè)開展了多年的犬用狂犬病口服誘餌疫苗研究，并形成了比較系統(tǒng)的成果，企業(yè)也屢次向農(nóng)業(yè)農(nóng)村部提出了相關(guān)申請，然而，到目前為止，相關(guān)成果的轉(zhuǎn)化進程依然非常緩慢。
一方面，犬的疫苗接種和犬用口服疫苗研究缺位和滯后;另一方面，本不該給人打的狂犬病疫苗卻出現(xiàn)了濫用。一些匪夷所思的接種屢見不鮮。武漢市東西湖區(qū)一農(nóng)民劉阿姨在家被雞啄傷后，立即趕到市疾控中心要求接種狂犬病疫苗。
今年的世界狂犬病日主題是“狂犬?。悍窒硇畔?，挽救生命”?？挚癜Y患者的核心都是對狂犬病的過度恐懼——有人在被狗咬后盡管已經(jīng)及時接種了疫苗，仍懷疑病毒沒有徹底清除，頻繁接種疫苗，極端的有人10年內(nèi)打了150針疫苗;有人懷疑狂犬病病毒能通過空氣傳播，每天在無盡煩惱中掙扎……據(jù)科學網(wǎng)博主、知名狂犬病專家嚴家新估計，在中國，這樣的“恐狂”群體至少有數(shù)十萬人，居世界首位。
專家表示，現(xiàn)在人都知道被狗咬了要打疫苗，但很多人“防衛(wèi)過度”，被雞、鳥啄傷了，也要求打狂犬病疫苗。“鳥類根本不攜帶狂犬病毒，被鳥、雞啄傷，絕大多數(shù)情況不用打狂犬疫苗，除非這只雞剛被瘋狗攻擊過，恰好又啄了你一口，但這種概率極低。”
同時，我國狂犬病“農(nóng)村人發(fā)病，城市人打針”怪現(xiàn)象普遍。農(nóng)村散養(yǎng)犬免疫接種率低，被狗咬傷后更易發(fā)狂犬病，但由于醫(yī)療費用昂貴，許多被犬咬傷的人常存在僥幸心理，不接受暴露后救治的比例很高;而城市家養(yǎng)犬免疫接種相對較高，但很多城市人缺少對狂犬病基本知識的了解，造成極大的恐慌，被已進行了免疫處理，不攜帶狂犬病毒的犬咬傷后仍堅持注射疫苗，造成了疫苗濫用。
“犬的狂犬病防控具有公益屬性，需要政府出錢資助，有關(guān)部門和公眾對此沒有清醒的認識，相反，卻看到了人用狂犬病疫苗的巨大經(jīng)濟效益。一方面動物狂犬病防治經(jīng)費無法落實，一方面老百姓巨大的經(jīng)濟負擔卻成了疫苗企業(yè)的巨額利潤和稅收的一個來源。”涂長春直言，“正是這一利益的驅(qū)使，導致了我國狂犬病防治的本末倒置，該給狗打的針打不下去，不該給人打的針卻使勁打。”
此外，我國養(yǎng)犬管理分工和責任不明。雖然多地出臺了犬只管理的地方性法規(guī)和規(guī)章，但職責涉及農(nóng)業(yè)、公安、衛(wèi)生等多個部門，存在責任落實不到位、工作銜接有漏洞，一些制度流于形式，監(jiān)管部門重事后處置、輕事前監(jiān)管等問題，犬的免疫工作難以開展，也沒有相應(yīng)的防治經(jīng)費。
動物疫病研究專家、中國工程院院士張改平直言，雖然基層獸醫(yī)力量很弱，面臨很多實際困難，但防治狂犬病，獸醫(yī)要有更大擔當，不能把責任都推到人醫(yī)身上去。
控制犬的狂犬病是根本
目前用于人狂犬病暴露后救治經(jīng)費的十分之一，就足夠用來在源頭上根除犬的狂犬病
才學鵬認為，動物疫病防控是人類疫病防控的前沿陣地和重要基礎(chǔ)，控制犬等動物狂犬病是確保人不得狂犬病的唯一有效途徑。加強犬只管理和免疫，是消除我國狂犬病的核心策略，也是工作難點。
同時，狂犬病作為一種在我國流行、國際上備受關(guān)注的人畜共患病，實現(xiàn)2030年消除犬傳播的人狂犬病這一目標，將為我國探索出一條符合國情的有效控制人畜共患病流行的部際聯(lián)合公共衛(wèi)生體系，對防控禽流感、結(jié)核、布病、血吸蟲病等其他人畜共患病具有示范作用。
才學鵬、俞永新、涂長春等權(quán)威狂犬病研究專家認為，首先要關(guān)口前移，強化獸醫(yī)部門在狂犬病防控中的核心作用，在全國實行犬的狂犬病強制免疫制度。加強狂犬病的科學研究、成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，大力鼓勵、支持有條件的單位和企業(yè)開展犬用狂犬病口服誘餌疫苗研究，借鑒發(fā)達國家和地區(qū)的成功經(jīng)驗，在野外科學播撒口服誘餌疫苗，使犬的接種率快速達到70%以上的國際公認水平，阻斷病毒在犬之間的傳播。同時加強動物狂犬病監(jiān)測，進一步提升實驗室能力，建立覆蓋全國的狂犬病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。
其次，要加強頂層設(shè)計，形成各方齊抓共管的強大合力。涂長春建議，建立聯(lián)防聯(lián)控機制，統(tǒng)一組織和領(lǐng)導全國狂犬病的防控工作，制定國家層面的養(yǎng)犬管理辦法與國家狂犬病防治規(guī)劃。農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、公安等部門要攜起手來，分工合作，統(tǒng)籌推進。要加強日常監(jiān)測管理，讓城市的寵物犬“上戶口”，把農(nóng)村犬的管理落到實處，同時管控好流浪犬。
在前不久召開的中國消除狂犬病研討會上，中國疾病預防控制中心主任高福建議，加強農(nóng)村地區(qū)犬只管理，“可以在這方面實行村主任負責制，做好基層管理工作。”
同時，還要加大投入保障力度，確保防控舉措落實落細。據(jù)世界動物衛(wèi)生組織報告，目前用于人狂犬病暴露后救治經(jīng)費的十分之一，就足夠用來在源頭上根除犬的狂犬病，從而防止人間狂犬病的流行。建議財政部劃撥動物狂犬病防治專項經(jīng)費，納入各級政府動物疫病防治財政支出預算;國家衛(wèi)生健康委將狂犬病暴露后的免疫救治納入醫(yī)保，確保犬傷人員得到及時有效的救治。
此外，狂犬病必須綜合防控。要加大狂犬病防治宣傳力度，提高養(yǎng)犬人、公眾對狂犬病的認識和了解，增強全民健康養(yǎng)犬與防疫意識。(王賢 侯文坤?)
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