前段時(shí)間，張學(xué)友在演唱會(huì)上跌倒引起大家的關(guān)注，他事后解釋說其自幼便受到“耳水不平衡”的困擾。當(dāng)天眩暈倒地也正是因?yàn)榇税Y。一時(shí)間“耳水不平衡”這個(gè)詞進(jìn)入公眾視野。我們的耳朵里真的有水嗎？水是從哪里來的？這個(gè)病如何治療？今天，耳鼻喉科醫(yī)生就來為大家揭秘。
【資料圖】
我們的耳朵里的確有液體
先來明確一下，我們耳朵里的確是存有液體的。要說清液體到底是哪來的，就需要我們先了解一下耳朵的結(jié)構(gòu)。耳朵分為三部分：外耳、中耳和內(nèi)耳。
內(nèi)耳在最深處，又分為聽覺器——耳蝸，和平衡器——前庭。在內(nèi)耳外層是一層骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，稱為骨迷路，里面充滿外淋巴液。在骨迷路內(nèi)，又有個(gè)膜質(zhì)結(jié)構(gòu)，叫膜迷路，膜迷路里面充滿內(nèi)淋巴液。正常情況下，人的內(nèi)耳充滿了淋巴液，當(dāng)內(nèi)淋巴液分泌過多或者正常吸收功能障礙時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳膜迷路積水，這個(gè)膜迷路積水就是張學(xué)友所說的“耳水不平衡”。
但，“耳水不平衡”并不是專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語。臨床上它被稱為——梅尼埃病，過去稱之為“美尼爾氏綜合癥”。也就是說，梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳疾病。
耳朵“積水”有五大典型表現(xiàn)
一般來說，梅尼埃病有五個(gè)典型的臨床表現(xiàn)：
反復(fù)發(fā)作的眩暈 發(fā)作性眩暈多持續(xù)20分鐘至12小時(shí)，常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂和走路不穩(wěn)等平衡功能障礙，無意識(shí)喪失。間歇期無眩暈發(fā)作，但可伴有平衡功能障礙。雙側(cè)梅尼埃病患者可表現(xiàn)為頭暈、不穩(wěn)感、搖晃感或振動(dòng)幻視。
波動(dòng)性的聽力下降 一般為波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力下降，早期多以低中頻為主，間歇期聽力可恢復(fù)正常。隨著病情進(jìn)展，聽力損失逐漸加重，間歇期聽力無法恢復(fù)至正?；虬l(fā)病前水平。多數(shù)患者可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。
耳鳴 多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前。耳鳴在眩暈發(fā)作時(shí)加劇，間歇期自然緩解，但一般不消失。多是單側(cè)耳鳴，少數(shù)患者有雙側(cè)耳鳴。
耳悶脹感 發(fā)作期患側(cè)耳內(nèi)有脹滿、沉重或壓迫感。隨著病情發(fā)展，耳鳴和（或）耳悶脹感可持續(xù)存在。
自主神經(jīng)功能紊亂 惡心、嘔吐、面色慘白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等，出現(xiàn)平衡障礙，但意識(shí)清醒。上述癥狀在睜眼轉(zhuǎn)頭時(shí)加劇，閉目靜臥時(shí)減輕。眩暈常反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，間歇越短。
這六項(xiàng)檢查可幫助確診
如何才能確診梅尼埃病呢？首先，基本檢查包括耳鏡、純音和聲導(dǎo)抗。此外，根據(jù)病情還可選擇以下檢查項(xiàng)目：
聽力學(xué) 包括脫水劑試驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射、ABR等。
前庭功能 包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、視動(dòng)、平穩(wěn)跟蹤、掃視、位置試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、搖頭試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）等。
平衡功能 靜態(tài)或動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記、平衡感覺整合能力測(cè)試以及步態(tài)評(píng)價(jià)。
耳鳴 耳鳴聲調(diào)及強(qiáng)度匹配檢查。
影像學(xué) 首選含內(nèi)聽道橋小腦角的顱腦核磁，有條件者可行釓造影內(nèi)耳膜迷路MRI成像。
病因?qū)W 包括免疫學(xué)檢查、變應(yīng)原檢查、遺傳學(xué)檢查、內(nèi)分泌功能檢查等。
無法治愈 但治療可緩解病情
由于梅尼埃病的病因現(xiàn)在尚不清楚，目前認(rèn)為這是一個(gè)終身性疾病，還沒有根治性的辦法。不過，通過改善生活方式、藥物治療、手術(shù)治療和綜合治療等方法，可以達(dá)到預(yù)防或減輕眩暈的嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。
治療的原則是階梯治療方案；急性發(fā)作期給予對(duì)癥治療控制眩暈；間歇期以預(yù)防和減少眩暈發(fā)作頻率，減輕和預(yù)防聽力損失、耳鳴或耳悶脹感，提高患者生活質(zhì)量為主。
現(xiàn)在，梅尼埃病患者通過鎮(zhèn)靜類、利尿類、激素類等藥物治療，癥狀大多可以得到緩解。并且，由于梅尼埃病是一種陣發(fā)性的疾病，患者只需在發(fā)病時(shí)服藥即可，不用終生持續(xù)服藥。
對(duì)于非常頑固且嚴(yán)重的反復(fù)眩暈，在保守治療或藥物治療六個(gè)月無效的情況下，還可以進(jìn)行手術(shù)。比如內(nèi)淋巴囊手術(shù)、三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。但由于迷路切除手術(shù)傷害比較大，一般都會(huì)慎重選擇。
避開誘發(fā)因素 記住五個(gè)健康提示
至于誘發(fā)梅尼埃病的原因，目前尚不明確。但可能與內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡有關(guān)。誘因包括：勞累、精神緊張及情緒波動(dòng)、睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節(jié)變化等。
日常生活中該如何避免誘發(fā)呢？
1.患者要充分了解本病，消除恐懼心理。
2.發(fā)作時(shí)建議臥床休息，切記防跌倒，并對(duì)癥治療。
3.平時(shí)要調(diào)整生活方式，規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。
4.建議減少鹽分?jǐn)z入、控制攝水量、避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝入。
5.除此之外，盡量遠(yuǎn)離危險(xiǎn)的地方，日?；顒?dòng)時(shí)要多加注意。避免梅尼埃病突然發(fā)作時(shí)造成危險(xiǎn)，日常爬樓梯、騎車、開車時(shí)都要多加注意。
!多知道點(diǎn)
這種病也能導(dǎo)致“暈”倒
引起眩暈的原因很多，比如耳石癥又叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震?！岸笔且环N碳酸鈣結(jié)晶，正常情況下耳石位于內(nèi)耳橢圓囊斑和球囊斑，負(fù)責(zé)人體平衡。典型臨床表現(xiàn)：頭部位置變動(dòng)時(shí)出現(xiàn)反復(fù)眩暈，持續(xù)不超過1分鐘。
耳石癥具有自限性，往往不需要特殊的干預(yù)治療，可以在數(shù)周內(nèi)痊愈。如果耳石癥的癥狀過于嚴(yán)重，可以考慮使用耳石復(fù)位的方法治療。
美尼爾綜合癥和耳石癥是兩種截然不同的疾病，患者應(yīng)該要根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)診療結(jié)果來了解自己的患病類型，并對(duì)癥治療。此外，在日常生活中應(yīng)該要注意避免耳部進(jìn)水、受到撞擊等。
總之一句話：出現(xiàn)任何類型的眩暈，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診才是正確的打開方式。
文/杜晶艷 溫曉慧（北京朝陽(yáng)醫(yī)院）
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